Tin tức

Bản án: Các công ty bảo hiểm y tế tư nhân phải trả tiền phẫu thuật mắt bằng laser


BGH: Kính chỉ là phương tiện và không phải là phương pháp chữa bệnh
Các công ty bảo hiểm y tế tư nhân phải trả tiền cho phẫu thuật mắt bằng laser nếu ametropia rõ ràng ảnh hưởng đến việc đọc và lái xe. Điều này đã được Tòa án Công lý Liên bang (BGH) tại Karlsruhe quyết định trong bản án được công bố vào ngày hôm trước, thứ năm, ngày 30 tháng 3 năm 2017 (số hồ sơ: IV ZR 533/15). Các công ty bảo hiểm không thể tham khảo kính sau đó vì đây chỉ là một sự trợ giúp chứ không phải là một điều trị.

Khoảng 140.000 cái gọi là hoạt động Lasik được thực hiện ở Đức mỗi năm - và xu hướng đang tăng lên. Tầm nhìn khiếm khuyết lên đến tám diop có thể được điều chỉnh bằng cách sử dụng chùm tia laser.

Trong trường hợp được quyết định bởi BGH, một người phụ nữ thiển cận đến từ bang Baden-Wurmern đã nhận được tia laser. Nó trước đây đã trừ 3.0 và trừ 2,75 diop. Cô tuyên bố chi phí điều trị 3.500 euro từ bảo hiểm y tế tư nhân của mình. Người sau từ chối.

Các điều kiện bảo hiểm ở đây tương ứng với các điều kiện mô hình của các công ty bảo hiểm y tế tư nhân. "Một sự kiện được bảo hiểm là sự điều trị cần thiết về mặt y tế cho một người được bảo hiểm vì bệnh tật hoặc hậu quả của một vụ tai nạn," nó nói.

Một chuyên gia được ủy quyền bởi Tòa án quận Heidelberg tuyên bố rằng không thể nói về một căn bệnh bệnh hoạn ở đây. Một mức độ nhất định của ametropia là hoàn toàn bình thường ở tuổi trung niên trở lên. Theo tiêu chuẩn quốc tế, tình trạng bệnh tật của mắt chỉ được nói từ âm 6.0 diop.

Do đó, Tòa án quận Heidelberg và Tòa án quận đã bác bỏ vụ kiện. BGH hiện đã đảo ngược các bản án này và đồng ý với nguyên đơn.

Để biện minh, các thẩm phán Karlsruhe nhấn mạnh rằng "sự hiểu biết trong giới y khoa" không phải là vấn đề chính ở đây. Thay vào đó, điều quan trọng là "hiểu một chủ chính sách trung bình".

Tuy nhiên, người sau giả định rằng "tầm nhìn bình thường là việc đọc không có triệu chứng và tham gia an toàn vào giao thông đường bộ". Nếu những kỹ năng này bị suy giảm đáng kể, do đó, các chủ chính sách sẽ cho rằng họ bị bệnh. Theo ý kiến ​​chuyên gia, đây cũng là trường hợp ở đây.

BGH nhấn mạnh rằng các công ty bảo hiểm không thể đề cập đến Bille hoặc kính áp tròng. Nó là phổ biến để mặc dụng cụ trực quan. Tuy nhiên, đây không phải là phương pháp điều trị, mà là "chỉ hỗ trợ". Các điều kiện bảo hiểm đã không thực hiện bồi hoàn cho điều trị y tế cần thiết tùy thuộc vào việc liệu chủ hợp đồng cũng có thể sử dụng các hỗ trợ y tế thay thế. mwo / bay

Thông tin về tác giả và nguồn



Video: khám chữa bệnh trái tuyến được BHYT thanh toán bao nhiêu #phổbiếnphápluật (Tháng Giêng 2022).